Анкета інвестиційно-інноваційного проекту / програми

 

Назва інвестиційного проекту/програми:

 

Назва підприємства,

на якому буде реалізовуватись:

 

Юридична адреса:

Поштова адреса:

Телефон:

Факс:

e-mail:

сайт:

 

Фактична адреса:

Поштова адреса:

Телефон:

Факс:

e-mail:

сайт:

 

Свідоцтво про державну реєстрацію:

 

Банківські реквізити:

п/р:

банк:

МФО:

ЄДРПОУ:

 

Організаційно-правова форма:

 

Дата заснування підприємства:

 

Форма власності:

 

Частка державної власності, %

 

Статутний капітал:

 

Основний вид діяльності підприємства :

 

Керівник:

 

Короткій опис, проекту/програми:

 

Місце реалізації:

 

Галузь застосування:

 

Термін введення:

 

Термін окупності:

 

Ступінь розробки документації, по проекту, %

 

Перелік розробок

(технічна документація, наукові

обґрунтування, розрахунки):

 

Продукт/продукція, яка буде отримана за результатами:

 

Ринок збуту:

 

Кількість працюючих осіб, на відповідну дату:

 

Кількість робочих місць, що планується створити:

 

Прогнозні обсяги виробництва:

 

Прогнозна потужність

(в натуральних одиницях):

 

Умови фінансування:

 

Форми інвестицій :

 

Загальний обсяг інвестицій(дол.США):

- інвестовано власних коштів:

- потреба у інвестиційних коштах:

 

Контактна особа по проекту:

ПІБ:

Тел./факс:

e-mail:

 

Додаткова інформація:

 

Дата заповнення: